心血管系统药物是执业医师考试高频考点，其中ACEI、ARB、ARNI三类药物因适应症广泛、禁忌症相似，常被考生混淆。本文基于官方教材和考试大纲，梳理三类药物的代表药、适应症、禁忌症及选择逻辑，帮助考生高效备考。
ACEI、ARB、ARNI是什么关系？
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）均属于肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂。它们通过不同靶点阻断RAS系统，发挥心血管保护作用。
ACEI代表药物为普利类（如卡托普利、依那普利），ARB代表药物为沙坦类（如缬沙坦、氯沙坦），ARNI代表药物为沙库巴曲缬沙坦。三类药物均可用于心力衰竭、高血压、冠心病等，但具体选择需结合患者情况。
适应症和禁忌症如何记忆？
适应症口诀：“心衰心梗肥糖A”。即心力衰竭、心肌梗死、肥厚型心肌病、糖尿病肾病等，优选RAS抑制剂。
禁忌症口诀：“两高一窄一妊娠”。两高指高血钾（血钾＞5.5mmol/L）和高肌酐（肌酐＞265μmol/L）；一窄指双侧肾动脉狭窄；一妊娠指妊娠期妇女禁用，因可致胎儿畸形。
注意：以上数值为教材常用参考值，具体以最新版教材和临床指南为准。
做题时ACEI和ARB如何选择？
一般情况下，ACEI和ARB均可选用，但ACEI因价格较低常作为优选。若患者服用ACEI后出现不可耐受的干咳，可更换为ARB。ARNI作为新型药物，在心力衰竭治疗中地位逐渐提升，尤其适用于射血分数降低的心衰患者。
考生需注意，选择药物时应结合患者具体情况和题目给出的条件，不可机械套用。
备考建议
心血管药物是考试重点，建议考生按考试大纲系统复习，理解药物作用机制，对比记忆代表药、适应症和禁忌症。可制作表格或口诀辅助记忆，并通过做题巩固。切勿依赖押题或蒙题技巧，踏实掌握知识点才是通过考试的关键。
常见问题
ACEI和ARB有什么区别？
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，ARB直接阻断血管紧张素Ⅱ受体。两者降压和心血管保护作用相似，但ACEI可能引起干咳，ARB干咳发生率低。
ARNI是什么药？
ARNI是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，代表药为沙库巴曲缬沙坦，兼具ARB和脑啡肽酶抑制作用，主要用于心力衰竭治疗。
妊娠期高血压能用ACEI吗？
不能。ACEI、ARB、ARNI均禁用于妊娠期，因可导致胎儿畸形。妊娠期高血压应选用其他安全药物，具体遵医嘱。
双侧肾动脉狭窄能用ARB吗？
不能。双侧肾动脉狭窄患者使用RAS抑制剂可能导致急性肾功能衰竭，属禁忌症。
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来源与说明
作者:学历荟李老师
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